Comparación de dos técnicas de ventilación mecánica en un modelo experimental / A comparison of two techniques of mechanical ventilation in an experimental model

Introducción.Los factores más importantes asociados al daño pulmonar inducido por el ventilador son la toxicidad del oxígeno y el trauma producido por la presión y el volumen.Debido a que el síndrome de dificultad respiratoria aguda(SDRA)es una enfermedad heterogénea,es difícil obtener un volumen pulmonar óptimo durante la ventilación mecánica(VM)Datos bibliográficos muestran que el fracaso de la VM podría deberse a la falta de una presión positiva al final de la espiración(PEEP)El objetivo de este estudio fue comparar la VM convencional aplicada con una estrategia de protección de daño pulmonar(PDP)con la ventilación de alta frecuencia(VAF)en la oxigenacíon y ciertos parámetros hemodinámicos,en un modelos de experimentación animal.material y método.Cerdos recién nacidos fueron intubados,anestesiados y ventilados para lograr pH 7,25-7,45,PaCO2 35-45 mm Hg y PaO2>100 mm Hg.Se colocaron catéteres en vena yugular y arterias carótida y pulmonar.EL SDRA fue producido por lavados con solución salina tibia hasta obtener una relación PaO2/FiO2<100 mm de Hg hasta obtener la mejor distensibilidad dinámica del sitema respiratorio(Ddin SR)Los restantes parámetros de la VM con PDP fueron una presión pico inspiratoria(PIP)<40 cm H2O,hipercapnia permisiva(>60 mm Hg)y volumen corriente(Vc)entre 5-7 ml/kg.Los animales fueron aleatorizados al grupo control (VM con PDP)o al grupo de tratamiento(VAF)y fueron ventilados durante dos horas,se analizaron los parámetros hemodinámicos y el índice de oxigenación(IO).Resultados.Se estudiaron 12 animales.No hubo diferencias de PaO2,el índice de oxigenación(IO)ni la presión arterial en ambos grupos es cada fase del estudio(basal,lesión,titulación de PEEP y a las dos horas de tratamiento)Hubo diferencias significativas en cada grupo entre los valores basales y de daño pulmonar(IO:1,6 ñ0,5 vs 25,3ñ11,3)p<0,05 y entre daño pulmonar y titulación de PEEP(IO 25,3ñ11 vs 6,1 ñ2,1)p<0,05.Conclusiones.En este modelo animal de SDRA la VM convencional con PDP fue similar a la VAF en los parámetros respiratorios(oxigenación)y hemodinámicos

Síndrome de dificultad respiratoria aguda y fallo múltiple de órganos secundario a infecciones severas / Acute respiratory distress syndrome and multi-organ system failure secondary to severe infections

Introducción: Investigamos la relación entre el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y fallo múltiple de órganos (SFMO) en los pacientes internados en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos multidisciplinaria, con el objetivo de determinar su incidencia, desencadenantes, complicaciones y mortalidad. Material y métodos: Se revisaron las historias clínicas de 3.299 ingresos durante el período de agosto de 1987 y marzo de 1990, en búsqueda de los pacientes con los siguientes criterios de SDRA: evento desencadenante, requerimiento de asistencia respiratoria mecánica (ARM), Rx de tórax con infiltrados pulmonares bilaterales difusos y un puntaje de injuria pulmonar > 2,4. Fueron excluidos los pacientes con: insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedades cardíacas congénitas o adquiridas, posquirúrgicos cardiovasculares y enfermos pulmonares crónicos. Resultados: Treinta y ocho (38) niños cumplieron todos nuestros criterios de SDRA (1,2 por ciento), siendo su edad media de 30,4 ñ 48,6 (DE) meses. Todos los pacientes tuvieron al menos un desencadenante infeccioso del SDRA, siendo la neumonía el más frecuente de ellos (> 80 por ciento), muchas veces acompañada de sepsis y/o shock. La etiología de las infecciones pudo ser identificada en el 40 por ciento de los enfermos e incluyó bacterias, virus, hongos e infecciones combinadas. La mortalidad fue del 66 por ciento (25 pacientes), siendo 16 niños menores de 12 meses. No encontramos diferencias significativas de mortalidad entre pacientes con etiología infecciosa confirmada vs. incierta, ni entre enfermos con infecciones virales y/o bacterianas. Veinticuatro pacientes (63 por ciento) presentaron SFMO siendo su mortalidad del 79 por ciento en relación al 43 por ciento en niños que sólo desarrollaron la injuria pulmonar (p<0,03). El fallo circulatorio acarreó el peor pronóstico en nuestros pacientes con una mortalidad del 94 por ciento (p<0,001) y en la mayoría de los casos precedió al fallo de otros órganos...